larsen1005

37. Położnictwo 1005

Ryc. 37.3. Ciężkie zmiany deceleracji akcji serca płodu (górna krzywa). Dolna krzywa - tokogram.

dłowym przebiegu porodu i jego zmianach wywołanych stosowanymi metodami znieczulenia.

6.1    Bóle porodowe

W praktyce centralnych blokad ważne jest rozróżnienie dolegliwości bólowych występujących w I i II okresie porodu. W okresie rozwierania występuje ból trzewny, natomiast w okresie wydalania dominuje ból somatyczny.

6.1.1    Pierwszy okres porodu (okres rozwierania)

Okres rozwierania (I okres porodu) obejmuje czas od pierwszych regularnych skurczów porodowych aż do pełnego rozwarcia ujścia macicy. Okres ten trwa u pierworódek 10-12 godz., a u wieloródek 6-8 godz.

W tym okresie występują bóle trzewne spowodowane przez następujące mechanizmy:

-    rozwieranie szyjki i dolnych segmentów macicy,

-    rozciąganie trzonu macicy podczas skurczu. Intensywność bólu zależy przede wszystkim od siły skurczu i powstającego ciśnienia.

Drogi przewodzenia. Impulsy bólowe z szyjki i macicy przewodzone są przez trzewne dośrodkowe drogi nerwowe (bezrdzenne włókna C) i włókna współczulne przez tylne korzenie nerwów rdzeniowych ThlO-Ll do rdzenia kręgowego (ryc. 37.4).

We wczesnej fazie I okresu porodu biorą udział tylko korzenie nerwowe Th 11 i Th 12, a przy zwiększającej się intensywności skurczów także jeszcze sąsiadujące segmenty Th 10 i LI.

Ból podczas I okresu porodu jest odczuwany przez rodzące w obrębie podbrzusza. Rozciąga się on od pępka aż do pachwiny i bocznie od grzebienia kości biodrowej aż do krętarza większego i odczuwany jest w okolicy grzbietowej jako ból krzyżowy (ryc. 37.5).

6.1.2 Drugi okres porodu (okres wydalania)

Okres wydalania (II okres porodu) obejmuje czas od pełnego rozwarcia ujścia macicy (10 cm) do porodu dziecka. U pierworódek okres ten trwa ok. 30—40 min, a u wieloródek 20-30 min. U pierworódek nie powinien trwać dłużej niż 2 godz. a u wieloródek 1 godz., aby nie doszło do zagrożenia płodu.

W przypadku znieczulenia regionalnego czas ten może się wydłużyć o 1 godz.

Okres parcia rozpoczyna się wraz z odruchem parcia spowodowanym przez ucisk czaszki na splot lędźwiowo-krzyżowy podczas przechodzenia przez część środkową miednicy. Okres parcia u pierworódek nie powinien trwać dłużej niż 30 min, a u wieloródek nie dłużej niż 20 min.

W tym okresie porodu ból wywołany jest przez następujące mechanizmy:

-    ciągły skurcz macicy,

-    rozciągnięcie tkanek miednicy i ucisk na korze-