larsen1007

37. Położnictwo 1007

Ryc. 37.5. Lokalizacja bólu w okresie rozwierania.

dów. Z powodu dobrego zwiotczenia kanału rodnego oraz krocza zmniejsza się ryzyko urazu główki dziecka. Zmniejszenie, powodowanego bólem i niepokojem stresu u matki, ogranicza ryzyko niebezpieczeństwa związanego z hipoksją płodu.

Wywoływanie porodu, przedłużający się poród i nieskoordynowana czynność porodowa. Podczas porodu prowokowanego za pomocą oksytocyny, wywołana czynność skurczowa macicy jest częściowo bardzo bolesna, a także nieskoordynowana. Znieczulenie zewnątrzoponowe blokuje współczulne włókna biegnące do macicy i poprawia lub likwiduje dyskinezę macicy u ponad 70% wszystkich rodzących; poprawia także odpowiedź macicy na oksytocynę.

Podczas przedłużającego się porodu, rodzące są najczęściej wyczerpane i przygnębione, poza tym istnieje niebezpieczeństwo hipoksji u płodu. Przez

Ryc. 37.6a i b. Znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe do porodu przez pochwę.

a)    Zakres znieczulenia w okresie rozwierania.

b)    Zakres znieczulenia w okresie wydalania.

wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego w tych przypadkach u wielu pacjentek można poprawić czynność skurczową macicy i zmniejszyć konieczność wykonania cięcia cesarskiego.

Położenie miednicowe. W przeciwieństwie do wcześniejszych poglądów, wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego korzystnie wpływa na przebieg porodu w położeniu miednicowym, poprawiając stan noworodków w porównaniu z innymi metodami zwalczania bólu. Może to być efektem: lepszej współpracy z rodzącą, starannego badania rodzącej przez pochwę, co pozwala na lepszą kontrolę przebiegu porodu, dobrego zwiotczenia dna macicy, umożliwiającego wydobywanie oszczędzające dziecko.

Najnowsze badania wykazały, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas położenia miednicowego nie powoduje przedłużenia porodu ani zwiększenia częstości stosowania kleszczy.

Ciąże mnogie przebiegają najczęściej z wcze-śniactwem i stanem przedrzucawkowym, także śmiertelność i umieralność drugiego dziecka jest zwiększona. Dlatego często przeprowadzane muszą być zabiegi położnicze, do których wykonania konieczne jest odpowiednie znieczulenie.

Znieczulenie zewnątrzoponowe przedłuża wprawdzie II okres porodu w porodzie bliźniaczym, poprawia jednak stan, zwłaszcza drugiego noworodka, umożliwiając jednocześnie wykonanie zabiegów położniczych bez konieczności wykonanego w pośpiechu i niebezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Stan przedrzucawkowy - rzucawka przebiega z podwyższonym ryzykiem u matki i płodu. Wy-