B574 8
47

RUMIENIE 135

RUMIEŃ WYSIĘKOWY WIELOKSZ1AŁTNY LUB WIELOPOSTACIOWY (erythema exsudałivum multiforme, s. polymorphe)

jest to ostre cierpienie skóry, przebiegające najczęściej z obiawami ogólnem¹'. znamionującemi chorobę zakaźną. W ten sam sposób można*scharakteryzować i rumień guzowaty — erythema nodosum. s. contusiforme.

Etjologja. Rumienie wysiękowe tworzą grupę bardzo niejednolitą pod względem przyczynowym. Grupa ta obejmuje szereg zespołów chorobowych, złączonych w jeden dział na mocy jedynego objawu klasyfikacyjnego, mianowicie rodzaju wykwitów skórnych. W wielu razach rumień, dający nazwę samej chorobie, jest zjawiskiem zupełnie drugorzędnem w stosunku do natężenia innych objawów patologicznych i ma się tak do całokształtu zaburzeń chorobowych, jak różyczka do patologji duru brzusznego.

Zastanawiając się nad przyczyną rumieni wielokształtnych, HEBRa wyraża się w sposób następujący: „Nie znam zupełnie przyczyny rumieni wielokształtnych. Bez najmniejszej wątpliwości nie powstają one na skutek podrażnień miejscowych i nie towarzyszą stale żadnej znanej chorobie, z wyjątkiem może cholery"...

Jedna z pierwszych teoryj pochodzenia zakaźnego spraw rumieniowych skupia je pod znakiem nieznanego zarazka gośćcowego. Teorja ta cieszyła się dużą popularnością u klinicystów angielskich i francuskich, opierając się wyłącznie na współistnieniu obu spraw u tego samego osobnika. Liczne statystyki dowodzą, że współrzędność obu zaburzeń chorobowych nie jest bynajmniej zbieżnością przypadkową, lecz może mieć źródło i we wsp >1-ności przyczynowej. GAILLETON zestawił takich przypadków 24, FERRAND — 13, CHARLOUIS — 9, DRIVON — 10, MACKENZIE na 233 przypadki rumieni w 43 ustalił pochodzenie gośćcowe. W ostatniej statystyce HEGLERA na 45 przypadków rumienia guzowatego w 9 istniały objawy typowego gośćca stawowego, a w 21 przypadkach istniało współrzędne cierp.enie stawów. Z moich obserwacyj wynika, że istnieje nietylko mniejsze lub większe prawdopodobieństwo pokrewieństwa ekologicznego pewnych p-zypadkow rumienia z gośćcem stawowym, lecz że w niektórych razach można stwierdzić w przypadkach rumienia wielokształtnego i guzowatego obecność we krwi prątk ow ACH \LME’A, które pewna część klinicystów francuskich uważa za czynnik przyczynowy ostrego gośćca stawowego. Spostrzeżeń podobnych posiadam trzy. W jednem z nich, ogłoszoncm w druku, objawy rumienia wielokształtnego wyprzedziły napad ostrego gośćca stawowego. Posiew krwi, dokonany w okresie rumieniowym, dał hodowlę beztlenowców typu AC11ALME’A (inaczej bacillus perfringens) otoczkowców gazowych. W obu późniejszych spostrzeżeniach, dotąd nieogłoszonych, chore miały bóle stawowe, >ednak nie typu gośćcowego. W przypadku drugim — rumień guzowaty u panny 17-let-niej — posiew krw wykazał obecność tych samych otoczkowców, podobnie