larsen0689

689

26. Nadzór i monitorowanie

Ryc. 26.14 Dodatkowe skurcze komorowe.

zdrowych, chociaż typowo występują w schorzeniach mięśnia sercowego.

Przedwczesne pobudzenia komorowe są potencjalnie niebezpieczne, ponieważ mogą przekształcić w częstoskurcz komorowy albo migotanie komór. Nierzadko chorzy odczuwają je jako „potykanie się serca”.

Leczenie. Rzadko występujące dodatkowe skurcze komorowe nie wymagają leczenia i jeżeli jest to możliwe, należy usunąć ich przyczynę (np. hi-pokaliemię, hipoksemię); leczenie farmakologiczne polega na podawaniu łidokainy w dawce początkowej 1-1,5 rng/kg i.v., w nawracających skurczach dodatkowych stosuje się wlew lidokai-ny (ok. 1-4 mg/min); propafenon, prokainamid, chinidynę, leki fi-adrenolityczne.

5.3.8 Częstoskurcz komorowy

Definicja. Bodźce elektryczne wywołujące częstoskurcz komorowy nie pochodzą z węzła zatokowego, lecz wysyłane są w szybkich, regularnych odstępach czasu z ektopowego ogniska w komorach.

miarowy, w częstoskurczu napadowym może pojawić się arytmia. Między załamkami P i zespołem QRS nie występuje żadna zależność, załamki P chowają się w zespole QRS, który jest zdeformowany i poszerzony (czas trwania przekracza 0,12 s) (zob. ryc. 26.15).

Przyczyny i znaczenie. Częstoskurcz komorowy rzadko występuje u ludzi zdrowych. Najczęściej jest powikłaniem istniejących chorób serca; stwierdza się go np. w ostrym zawale mięśnia sercowego albo w zatruciu naparstnicą. Jeżeli pojawia się nagle, stwarza ryzyko zagrożenia życia.

Objawy kliniczne: kołatanie serca, ból w klatce piersiowej (dusznica bolesna), osłabienie, spadek ciśnienia tętniczego, objawy niewydolności krążenia.

Leczenie. Prawie zawsze skuteczna jest kardio-wersja; leki przeciwarytmiczne i.v.: werapamil, adenozyna, leki (3-adrenolityczne, ajmalina. Powinno się natychmiast odstawić naparstnicę i wyrównać stężenie potasu we krwi.

Częstoskurcz komorowy może zagrażać życiu.

Cechy charakterystyczne: częstość akcji serca wynosi 100-200/min, rytm serca jest najczęściej

Nie wolno stosować jednocześnie iniekcji różnych leków przeciwarytmicznych, ponieważ grozi to wstrząsem kardiogennym, asystolią lub blokiem przedsionkowo-komorowym wysokiego stopnia.

Ryc. 26.15 Częstoskurcz komorowy (więcej niż 3 następujące kolejno po sobie skurcze dodatkowe komorowe).