larsen0673

26. Nadzór i monitorowanie 673

-    czy rurka intubacyjna znajduje się w tchawicy czy w przełyku?

-    częs'ciowa lub całkowita niedrożność rurki intubacyjnej?

-    nieszczelność w układzie oddechowym?

-    zakłócenia w działaniu respiratora?

Małe dzieci. Ze względu na wysoką częstość oddechu oraz małą objętość oddechową u małych dzieci lepiej spełnia swą rolę kapnometr dokonujący pomiar}' w strumieniu głównym niż ze strumienia bocznego. Technika ze strumienia bocznego, szczególnie w przypadku dzieci ważących poniżej 5 kg, jest zawodna, gdy próbki powietrza wydechowego są odsysane na bliższym końcu rurki intubacyjnej.

Kontrola położenia rurki intubacyjnej. Dzięki kapnometrii można niezawodnie ustalić, czy rurka znajduje się w przełyku, czy w tchawicy. Jeśli rurka znajduje się w przełyku, wskazywane są bardzo niskie wartości wydechowego C0₂. Większe stężenie C0₂ w ciągu kilku oddechów występuje jedynie w przypadku, gdy w żołądku znajduje się większa ilość C0₂, np. krótko po spożyciu wody mineralnej zawierającej kwas węglowy.

ł Podczas nagłego zatrzymania krążenia lub w ostrym stanie spastycznym oskrzeli obecność C0₂ nie będzie potwierdzona przez kapnometr, mimo że rurka intubacyjna będzie znajdowała się w tchawicy.

Niewydolność oddechowa. U chorych z rozpoznaną niewydolnością oddechową, pozostających na oddechu zastępczym, pęcherzykowo-tętniczy gradient C0₂ podlega wpływowi różnych czynników i w związku z tym petC0₂ nie jest całkowicie równy paC0₂. p(a-et)C0₂ jest zazwyczaj podwyższony, a petC0₂ wyraźnie wyższy niż paC0₂.

Oddech spontaniczny. W przypadku zaintubowa-nych pacjentów, oddychających jednak spontanicznie, kapnometria jest metodą monitorowania procesu wentylacji, jeśli tor oddechowy nie jest zbyt szybki i płytki co uniemożliwia powstanie fazy plateau. W tych sytuacjach często wydychany jest tylko gaz z przestrzeni martwej i petC0₂ jest wyraźnie niższe od paC0₂.

W przypadku pacjentów niezaintubowanych, technika pomiaru kapnometrycznego jest trudna i zawodna i z tego powodu rzadko stosowana. Istnieje możliwość pomiaru C0₂ z wnętrza maski oddechowej, jeżeli spełnia ona warunki szczelności.

Resuscytacja sercowo-krążeniowa. Podczas nagłego zatrzymania krążenia nie ma przepływu krwi przez płuca, w wyniku czego C0₂ nie może dyfun-dować do światła pęcherzyków płucnych i petC0₂ jest skrajnie zaniżony. Pod wpływem masażu serca C0₂ ponownie przenika do światła pęcherzyków płucnych. Istnieje liniowa zależność pomiędzy pojemnością minutową serca osiągniętą przez kompresję w wyniku masażu a wartością petC0₂. Przy stałych parametrach oddechu zastępczego zmiany zachodzące w wartościach petC0₂ są uzależnione od dynamiki układu krążenia.

| Pomiar petC0₂ podczas wykonywania masażu serca ze skutecznym oddechem zastępczym umożliwia ocenę efektywności uciśnięć.

Wzrost petC0₂ podczas resuscytacji o 4-5% wskazuje na powrót spontanicznej wydolnej hemodynamicznie czynności mięśnia sercowego. Jeśli petC0₂ podczas resuscytacji utrzymuje się na poziomie poniżej 1%, to przyczyny tego zjawiska mogą być następujące:

-    omyłkowa intubacja przełyku,

-    niedrożność rurki intubacyjnej,

-    niedostateczny przepływ krwi przez płuca spowodowany złą techniką prowadzonego masażu serca.

4.2.3 Gazometria krwi tętniczej

Zawartość gazów we krwi tętniczej jest ściśle związana z równowagą kwasowo-zasadową organizmu i wartości obu tych badań na ogół są określane łącznie. Dzięki dodatkowemu oznaczeniu wysycenia tlenem (saturacja 0₂) i stężenia hemoglobiny można wyliczyć zawartość tlenu we krwi tętniczej. Do analizy wymiany gazowej w płucach nie jest przydatna analiza gazów we krwi żylnej.

Przygotowanie próbek krwi. Krew tętniczą pobiera się strzykawką szklaną lub z tworzywa sztucznego. Tłok strzykawki szklanej stawia mały opór i po nakłuciu tętnicy krew zwykle sama napełnia strzykawkę. Niebezpieczeństwo dostania się z zewnątrz pęcherzyków powietrza do próbki krwi i zafałszowania wyników badań jest niewielkie.

Analizę gazów przeprowadza się we krwi pełnej. Krzepnięciu krwi w strzykawce zapobiega heparyna. Nie wolno używać innych antykoagulan-

26