Herold naczynia649

Różnicowanie:

Ropowica G'est nieostro odgraniczona).    ■. ,

MaLicze zapalenie powięzi (spowodowane np. paciorkowcami hemolizującyrai A), jest to ciężkie zapalenie tkanek miękkich, charakteryzujące się gwałtownym przebiegiem, za. grażającym życiu. Powikłaniem jest wstrząs septyczny.

Rozpoznanie:

Ustała się na podstawie obrazu klinicznego i badań laboratoryjnych (leukocytoza, T OB, u 90% podwyższone jest miano przeciwciał anty-DNAseB — ADB). W każdym przypadku należy dążyć do ustalenia wrót zakażenia.

Leczenie:

Penicylina, a w razie uczulenia na penicylinę — erytromycyna (przez 2 tygodnie). W razie podejrzenia zakażenia gronkowcem złośliwym odpowiednie preparaty penicyliny lub ce-falosporyny. Unieruchomienie i ochłodzenie kończyn. Objawowe leczenie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Leczenie istniejących wrót zakażenia.

Obrzęk chłonny [i89.oj

Definicja:

Jest to obrzęk tkanki podskórnej z zastojem chłonki, spowodowany upośledzeniem spraw* ności naczyń chłonnych (w następstwie ich niedrożności, zniszczenia lub niedorozwoju). Etiologia:

-    Pierwotny obrzęk chłonny (u 10% chorych ma charakter wrodzony: zespół Nonne-Mil-roya, zespół Meige’a) jest spowodowany nieprawidłowym wykształceniem naczyń chłonnych.

Choroba występuje głównie u kobiet (85% przypadków), pierwsze objawy widoczne są najczęściej w 17. iż.

-    Wtórny obrzęk chłonny (większość przypadków) może być spowodowany guzem, zabiegiem chirurgicznym, urazem, zapaleniem lub naświetlaniem.

Uwaga. Każdy obrzęk chłonny występujący u chorego powyżej 18. rż. sugeruje obecność nowotworu złośliwego!

Klinika:

Wprzebiegu choroby wyróżnia się 4 okresy:

0.    Okres klinicznie niejawny: stwierdza się upośledzoną czynność transportującą naczyń chłonnych niepowodującą obrzęku.

1.    Łagodny obrzęk (po uciśnięciu pozostaje dołek), niepowodujący wtórnej przebudowy tkanki łącznej (zmiany są odwracalne!).

II. Rozpoczynające się włóbiienie skóry i tkanki podskórnej. Można jeszcze zaobserwować dołek po uciśnięciu skóry, możliwe jest także ustąpienie obrzęku. Intensywne leczenie może jeszcze zahamować włóknienie.

III. Słoniowacizna (elephantiasis) spowodowana zastojem chłonki. Są to nieodwracalne zmiany włókniste powodujące znaczne zgrubienie skóry.

Różnicowanie: p. podrozdz.: Obrzęki, w rozdz.: Równowaga wodno-elektrolitowa. Rozpoznanie:

Ustala się na podstawie obrazu klinicznego i badań obrazujących:

• Obraz kliniczny:

- W odróżnieniu od żylnego obrzęku kończyn dolnych w obrzęku chłonnym zmiany obejmują także palce. Stwierdza się charakterystycznie obrzęknięte tzw. palce kasztanowate.

, _r.«vvujc bruzdy palców nóg.

" nljeszwowe powierzchnie palców stają się szorstkie z powodu brodawczakowato " pienionej skóry (papillomatosis cutis).

Objaw Stemmera polegający na braku fałdu oddzielającego palce od śródstopia o danio obrazujące:

| *    pośrednia limfografia z użyciem środka cieniującego rozpuszczalnego w wodzie.

' ibnfografia izotopowa.

iSf^jowawae:    .    ^

^ Spowodowanie ustąpienia objawów, czyli powrot do okresu bezobjawowego, jest możliwe tylko w okresie I choroby. W leczeniu stosuje się:

Wysokie ułożenie kończyny.

Kompleksowe leczenie przeciwobizękowc, które można podzielić na 3 okresy: I i eliminacja obrzęku, D — optymalizacja, Ul — utrzymanie remisji (ustabilizowanie stanu klinicznego).

W skład kompleksowego leczenia przeciwobtzękowego wchodzą:

I Utrzymanie higieny skóry.

2.    Masaż w celu ułatwienia drenażu chłonki.

3.    Stosowanie ucisku.

4.    Leczenie ruchem (kinezyterapia) ułatwiające uruchomienie obrzęków.

Po uzyskaniu zadowalającego wyniku leczenia pnzeciwobrzękowego zaleca się stosowanie dopasowanych pończoch uciskowych.

Przeciwwskazaniami do stosowania kompleksowego leczenia przeciwobrzękowego są: ostre zapalenie naczyń, niewyrównana niewydolność krążenia i nowotwór złośliwy. Przeciwwskazaniem do stosowania ucisku jest choroba niedokrwienna tętnic obwodowych powodująca obniżenie ciśnienia tętniczego w okolicy kostki do wartości poniżej 10,5 kPa (80 mm Hg).

B. Leczenie chirurgiczne:

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest brak skuteczności leczenia zachowawczego.

Można zastosować resekcję naczyń, zespolenia omijające lub autologiczną transplantację naczyń chłonnych.

Nowotwory naczyń chłonnych

Pierwotne:

łagodne naczyniaki chłonne.

I Bardzo rzadkie złośliwe mięsaki naczyń chłonnych.

Wtórne:

| Nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych (lymphangiosis carcinomatosa) [C80] spowodowane różnymi nowotworami złośliwymi.