larsen0405

larsen0405



16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 405

W ciężkim uzależnieniu rozwijają się objawy abstynencji ze stanem majaczeniowym {delirium)-. drżenia (kilka godzin po ostatnim wypiciu), zachowanie nałogowca, skurcze mięśni, wymioty, wzmożenie odruchów, omamy, majaczenie dzienne, wywołane przez alkohol napady drgawek (rzadko).

9.2.1 Postępowanie anestezjologiczne

►    Planowe operacje, jeżeli jest to możliwe, powinny być wykonywane tylko u alkoholików w okresie trzeźwienia (czyli niespożywających już alkoholu). Istnieje wtedy większa pewność, że nie wystąpi zespół odstawienia.

►    W czasie badania przed zabiegiem trzeba zwrócić szczególną uwagę na schorzenia wątroby.

►    Wraz z rozwojem tolerancji alkoholowej zmniejsza się wrażliwość na leki o działaniu ośrodkowym tłumiącym oraz na anestetyki dożylne i wziewne. Jednocześnie indukcja enzymów wątrobowych przyspiesza metabolizm leków. Dlatego najczęściej konieczne jest zwiększenie ich dawek.

►    Wprowadzenie do znieczulenia często przebiega opornie, towarzyszy mu pobudzenie psychiczne i konieczne jest stosowanie większych dawek leków.

►    Do podtrzymania znieczulenia można stosować anestetyki lotne. Opioidy są mniej przydatne, gdyż u tych pacjentów trudno osiągnąć dostatecznie głębokie znieczulenie stosując nawet bardzo wysokie dawki.

►    Zwiększa się objętość dystrybucji pankuro-nium, natomiast jego klirens się obniża. Dlatego konieczne jest podawanie wyższych dawek początkowych, w przeciwnym razie działanie zwiotczające utrzymuje się dłużej.

►    U alkoholików, którzy nadal spożywają alkohol, po zabiegu konieczne jest monitorowanie i leczenie ze względu na możliwość wystąpienia zespołu odstawienia. Leczenie odwykowe należy przeprowadzić dopiero później w odpowiednim ośrodku.

10 Narkomania -uzależnienie od opioidów

Liczbę narkomanów w Niemczech szacuje się na 60-80 tys. Jest ona znacznie mniejsza od liczby osób uzależnionych od alkoholu i leków. Przewlekle przyjmowanie opiatów/opioidów prowadzi do rozwinięcia się tolerancji oraz uzależnienia fizycznego i psychicznego. Nierzadko współistnieją inne schorzenia. Rozpoznanie nałogu często nie jest łatwe, zwłaszcza u osób z dobrych warunków socjalnych (np. lekarzy). Objawami, które wskazują na uzależnienie od opioidów, są: wąskie źrenice, ślady po wkłuciach, ropnie, euforia, splątanie, omamy.

Największym zagrożeniem w okresie okołoope-racyjnym u narkomanów jest (często niedoceniany, ale na ogól nie zagrażający życiu) zespół odstawienia (zob. rozdz. 31), z następującymi objawami:

-    lękliwością, nadmierną pobudliwością nerwową, niepokojem,

-    nadciśnieniem, niedociśnieniem, tachykardią,

-    nieprawidłową ciepłotą ciała i zaburzeniami oddechowymi,

-    postawą błagalną lub roszczeniową,

-    ziewaniem, potami, łzawieniem,

-    rozszerzeniem źrenic, gęsią skórką, drżeniem, napadami gorąca lub zimna,

-    bólami kości, zawrotami głowy.

Zespół odstawienia występuje, zależnie od rodzaju substancji wywołującej uzależnienie, po ok. 3-12 godz. od przyjęcia ostatniej dawki i trwa 4-10 dni, z maksymalnym nasileniem pomiędzy 3-6 dobą, lub w przypadku stosowania petydyny po 12 godz.

10.1 Postępowanie

anestezjologiczne

►    Przed zabiegami planowymi, jeśli to możliwe, przeprowadzić leczenie odwykowe.

►    Jeśli leczenie odwykowe nie jest możliwe: należy kontynuować podawanie opioidów w okresie okołooperacyjnym, a leczenie odwykowe rozpocząć dopiero po zabiegu operacyjnym w odpowiednim ośrodku specjalistycznym (zob. rozdz. 31).

►    Zwykle konieczna jest silniejsza premedykacja odpowiednią dawką opioidu.

►    Zasadniczo możliwe jest przeprowadzenie znieczulenia regionalnego, ale nie jest to łatwe u pacjentów przytomnych.

►    Do znieczulenia ogólnego należy stosować anestetyki wziewne, znieczulenie opioidami nie jest lepsze.

►    Należy unikać podawania ketaminy, gdyż u osób uzależnionych może powodować tzw. bad trip (zły odlot).


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen0339 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 339 2.3.3 Obraz kliniczny i wyniki badań Obja
larsen0331 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 331 11 AIDS.............................406 1
larsen0333 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 333 16. Postępowanie w chorobach towarzyszący
larsen0335 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 335 nia, czyli różnica pomiędzy wartościami c
larsen0337 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 337 Jednakże według Goldmana także u pacjentó
larsen0341 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 341 krwi w tętniczkach i znaczny spadek ciśni
larsen0343 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 343 Można przyjąć, że ponowny zawał u pacjent
larsen0345 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 345 dwie u 75% pacjentów. Pomimo tych zastrze
larsen0347 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 347 czyć z niebezpiecznym spadkiem cis nienia
larsen0349 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 349 -    Ciśnienie zaklinowani
larsen0351 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 351 nien zbadać internista lub kardiolog. Cel
larsen0353 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 353 Podając płyny w czasie zabiegu operacyjne
larsen0355 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 355 nicznych, w postaci zaburzeń świadomości
larsen0357 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 357 płuc i ostra niewydolność oddechowa. Te p
larsen0359 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 359 oraz nadmiernej produkcji śluzu i zaburze
larsen0361 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 361 cach po wykonaniu spokojnego wydechu lub
larsen0363 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 363 Zależność wentylacji i perfuzji płucnej w
larsen0365 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 365 wskaźnik ten ulega zmniejszeniu. W wyniku
larsen0367 16. Postępowanie w chorobach towarzyszących 367 ze znacznym ograniczeniem wydolności fizy

więcej podobnych podstron