larsen0454

454 II Anestezjologia ogólna

-    znieczulenie typu low-flow: po redukcji przepływu, zwiększenie ustawienia w parowniku na 3 %obj„

-    znieczulenie typu minimal-flow: po redukcji przepływu, zwiększenie ustawienia w parowniku na 3,5 %obj.

Z powodu tworzenia związku A (zob. rozdz. 3) i nie do końca wyjaśnionej toksyczności w znieczuleniach z niskim przepływem, obecnie powinno się stosować sewofluran tylko w znieczuleniach typu low-flow, a nie typu minimal-flow. Oprócz tego w pochłaniaczu C0₂ powinno być wykorzystywane wyłącznie wapno sodowe.

3.6 Układ zamknięty

W układzie zamkniętym wydychane powietrze nie wydostaje się do atmosfery. Jest ono, po absorpcji C0₂, całkowicie wdychane zwrotnie, ponieważ zastawka nadciśnieniowa jest zamknięta. Układ zamknięty, podobnie jak półzamknięty, ma obieg okrężny (ryc. 19.8). Jako świeży gaz podawany jest tlen, w ilości potrzebnej tylko do przemian metabolicznych pacjenta (ok. 4 ml/kg/min) oraz anestetyk w ilości pobieranej przez organizm.

W praktyce układ półzamknięty po ok. 15 min trwania znieczulenia z większym dopływem świeżego gazu (> 3 1/min), przekształcany jest w układ zamknięty w wyniku zamknięcia zastawki nadci-śnieniowej. Nie istnieje tutaj żadne połączenie z powietrzem atmosferycznym. Następnie doprowadza się niezbędny do procesów metabolicznych tlen (ok. 4 ml/kg) razem z podtlenkiem azotu oraz odparowany anestetyk wziewny (całkowita ilość świeżego gazu wynosi ok. 500-600 ml). Wdechowe stężenie tlenu należy kontrolować w sposób nieprzerwany za pomocą analizatora 0₂, ponieważ w układzie zamkniętym stężenia 0₂ nie można dokładnie przewidzieć.

Teoretycznie, po nasyceniu organizmu można by było przerwać dalsze dostarczanie anestetyku i zastępować tylko zużywany tlen. W praktyce jednak stężenie anestetyku w mieszaninie gazu stale spada, np. z powodu nieszczelności w układzie, dyfuzji przez skórę, otrzewną, gumę worka, rurkę itp. Dlatego nie można przewidzieć, jakie ilości świeżego gazu muszą być dostarczane do układu zamkniętego.

Reasumując, prowadzenie znieczulenia w układzie zamkniętym jest trudniejsze, dlatego układ ten jest rzadko stosowany. Jednak ma on pewne zalety:

Ryc. 19.8 Układ anestetyczny zamknięty.

W układzie tym całe powietrze wydechowe jest po absorpcji C0₂ ponownie wdychane zwrotnie, gdyż zastawka nadciśnieniowa jest zamknięta. Sposób działania - zob. ryc. 19.6 oraz tekst.

- bardzo niskie zużycie świeżego gazu i anestetyku; z tego powodu niskie koszty,