larsen0723

26. Nadzór i monitorowanie 723

formuje o jego zaistnieniu. W praktyce klinicznej przy interpretacji BIS należy uwzględnić następujące czynniki:

- Niedokrwienie o.u.n. Przy ciężkim całkowitym niedokrwieniu wartos'ć BIS się zmniejsza. Przy ogniskowym niedokrwieniu ulega wzmocnieniu.

- Hipotermia <33°C powoduje odpowiedni spadek wartości BIS. Leki anestetyczne działają sy-nergistycznie z hipotermią.

- Zakłócenia spowodowane urządzeniami elektrycznymi.

Zalety monitorowania BIS. Za zalety monitorowania BIS uważa się:

- możliwość bardziej skutecznego, ekonomicznego i dostosowanego do rodzaju operacji podawania anestetyków;

- zmniejszone ryzyko przebudzeń śródoperacyj-nych;

- szybszy proces wybudzenia;

- racjonalizowanie wyboru stosowanych leków.

Zapobieganie śródoperacyjnym przebudzeniom. Nie dowiedziono, że dzięki monitorowaniu z użyciem BIS można zmniejszyć lub wyeliminować liczbę śródoperacyjnych przebudzeń. Zjawisko śródoperacyjnych przebudzeń zachodzi rzadko, dlatego aby wyjaśnić przyczyny doprowadzające do tego procesu należałoby zbadać bardzo dużą liczbę chorych. Ponadto pojawia się coraz

Tabela 26.10 Związek między wartościami BIS, stanem klinicznym a wzorcowym zapisem EEG

BIS	Stan kliniczny	Wzorcowy zapis EEG
100	stan czuwania, zachowana pamięć
65-80	sedacja	aktywność zsynchronizowana o wysokiej częstotliwości
40-65	średnia do głębokiej utrata świadomości z niepamięcią zalecana podczas znieczulenia ogólnego	znormalizowany, o niskiej częstotliwości
< 40	śpiączka	narastająca wartość burst-supression
0		zanik czynności bioelektrycznej kory mózgowej

więcej doniesień o stanie śródoperacyjnego czuwania pomimo zastosowania monitora BIS. Nie jest także wykluczone, że stosowanie monitorów' BIS przez źle wykwalifikowany zespół może spowodować zbyt niskie dawkowanie anestetyków powodując płytki poziom znieczulenia, co paradoksalnie może prowadzić do zwiększenia

Ryc. 26.41 Pomiar wartości indeksu bispektralnego.

a) Monitor BIS.

b) Elektrody odprowadzające przymocowane do ciała.